全國瘧疾日宣傳：惡性瘧到底惡在哪里？
“黃昏時分，煙瘴大起，直至巳、午時方收，惟未、申、酉三時，可以往來；余者時辰，皆瘴氣密布，觸之即死”[1]。讀過古典小說《三國演義》的朋友，應該對這段繪聲繪色的描述印象深刻。這句話出現在諸葛亮南征孟獲的情節中，描述的是云南地區的瘴氣現象。
除了和自然因素有關，瘴氣和生物因素如瘧疾、沙虱病等疾病相關。例如，惡性瘧疾在濕熱環境中高發，患者會出現高熱、昏迷等癥狀，被古人歸為“瘴氣致死”。
瘧原蟲在人群中以蚊蟲為媒介傳播，通過掠奪人體營養物質、刺激人體免疫系統過度反應、損害重要器官的功能等，給人體造成嚴重傷害。小說中描述的場景，發生于現在的云南省西部的臨滄市境內。關于這種疾病，與其相鄰的西雙版納傣族自治州，更有民謠生動地描述其危害：“十人到勐臘，九人難回家；要到車佛南（即現今的景洪、勐海、勐遮），首先買好棺材板；要到菩薩壩，先把老婆嫁”[2]。
瘧疾共有惡性瘧、間日瘧、卵形瘧和三日瘧4種類型。導致患者死亡的主要為惡性瘧原蟲感染引起的惡性瘧，也是古時“瘴氣”的罪魁禍首。
（顯微鏡-厚血膜鏡下圖像，圖片為原創，若引用，請標明出處）
（顯微鏡-薄血膜鏡下圖像，圖片為原創，若引用，請標明出處）
在人類文明的列車駛入了先進的21世紀，惡性瘧還這么惡嗎？
答案是肯定的。《2024年WHO世界瘧疾報告》顯示：2022年估測全球瘧疾病例數約2.49億，死亡病例約60.8萬例。其中70%以上的死亡病例為非洲5歲以下兒童，且幾乎均為惡性瘧[3]。 我國于2021年通過了世界衛生組織的消除瘧疾認證（即在我國境內已不存在瘧原蟲在人群間的傳播），小說中描述的情景將只會出現在文字里了。但需要注意的是，我國每年仍有近3000例的輸入病例（惡性瘧占比50%以上），并報告數十例的危重病例及十例左右的死亡病例，后者均為惡性瘧原蟲感染者[4]。
那惡性瘧為何至今依然如此險惡？其到底惡在哪里？
1.疫苗研發艱難
瘧疾雖然是一種古老的傳染病，但其疫苗研發卻比天花、新型冠狀病毒、黃熱病等病毒類疾病艱難。這是因為瘧疾患者痊愈后，不會獲得終生免疫力。即使是短時間的免疫作用，有時也因瘧原蟲種類和株系的不同，對再次侵染的瘧原蟲不能達到較高水平免疫，甚至無免疫[5]。這一特性，致使其能危害至今，且對兒童尤為不友好。對于已經消除瘧疾的地區，除近期曾在瘧疾疫區得過瘧疾的個別人群外，我國絕大多數人對瘧疾無免疫力，均為易感人群。當他們去到瘧疾流行區，被唾液中含瘧原蟲的蚊蟲叮咬后，依靠免疫力成功抵抗瘧疾的可能性幾乎為0。
2.瘧原蟲會聚集在腦血管，對人體傷害嚴重
惡性瘧之惡，還在于惡性瘧原蟲可能會在腦血管中聚集，使紅細胞和血管內皮細胞發生粘連，造成腦部微血管阻塞及局部缺氧，使患者出現中樞神經系統功能紊亂（腦型瘧，重癥瘧疾之一），是兒童和無免疫力成人的主要死亡原因[5]。這種情況在其他種類瘧疾患者中甚少見到。
可喜的是，瘧疾疫苗的研發近期有了重大突破，完成了三期臨床試驗的RTS，S/AS01瘧疾疫苗，可顯著降低兒童臨床瘧疾、重癥瘧疾及嚴重的瘧疾貧血等。不過，目前世界衛生組織僅推薦在瘧疾中、高流行國家或地區的兒童中接種應用[6]。
參考文獻
1.羅貫中. 三國演義：第八十九回《武鄉侯四番用計，南蠻王五次遭擒》 [M].北京：人民文學出版社，2022.
2.葉寒,劉煒. 詩意中國-09屠呦呦：青蒿一握，她讓我們懂得何為中國脊梁.https://www.163.com/dy/article/FJO5GS430521KK2L.html. 2020-08-11 10:53.
3.World Health Organization. World malaria report. xvii-xix. Geneva: WHO; 2024.
4.張麗,夏志貴.2023年全國瘧疾疫情分析[J].中國寄生蟲學與寄生蟲學病雜志,2024,42(2):135-139.
5.諸欣平, 蘇川. 人體寄生蟲學（第9版）[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2018: 57-68.
6.World Health Organization. Guidelines for malaria. 133-136 and 178-179. Geneva: WHO; 2022.
來源：中國疾病預防控制中心 中國寄生蟲病與熱帶病防控
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供稿：急性傳染病防控科
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