日常生活中的吃喝拉撒，離不開正常運轉(zhuǎn)的消化系統(tǒng)。這個系統(tǒng)涵蓋了胃腸肝膽胰等重要器官，其中任何一個出了問題，都應(yīng)當(dāng)及時“維修”。
福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，其消化內(nèi)科擁有雄厚的技術(shù)力量和高素質(zhì)的人才隊伍。這個集醫(yī)、教、研于一體的科室，在主攻肝膽疾病的基礎(chǔ)上，側(cè)重診療各種消化道常見病，“兵器”精良、“武藝”高強。
讓我們一起走近這個“王牌科室”，看醫(yī)生如何出奇制勝、擒拿病魔。
“火眼金睛”揪出“元兇”
“ERCP”疏通膽管胰管
嚴(yán)重的肝膽疾病，可能引發(fā)消化系統(tǒng)的多種急慢性并發(fā)癥。面對撲朔迷離的局面，判定病因需要醫(yī)生的“火眼金睛”。
71歲的敖依伯突然腹部脹大、渾身乏力并發(fā)起高燒。他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，先后被認(rèn)為是肝腹水、原發(fā)性腹膜炎所致，經(jīng)腹腔置管放腹水、抗生素等多項治療，僅腹脹有所好轉(zhuǎn)。
來到孟超肝膽醫(yī)院消化內(nèi)科時，敖依伯已反復(fù)發(fā)熱一個多月。科主任付唆林主任醫(yī)師會診后認(rèn)為，敖依伯發(fā)熱的原因可能是結(jié)石梗阻并發(fā)化膿性膽管炎。
“任其發(fā)展，會引起致命的感染性休克。”付唆林主任說，“必須盡快取出嵌頓在膽管里的結(jié)石。”
然而，為敖依伯取石風(fēng)險巨大。他患有多種基礎(chǔ)病：乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌；長期血小板低、白蛋白低；嚴(yán)重糖尿病；曾多次發(fā)生食管、胃底的重度靜脈曲張破裂出血。消化內(nèi)科團隊將敖依伯收治住院，施行急診“ERCP”（內(nèi)窺鏡下逆行性膽胰管造影術(shù)）。
手術(shù)將一根頭端帶攝像頭的十二指腸鏡由敖依伯的口腔送入，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管。擴張膽總管狹窄段后，用取石球囊取出結(jié)石，并放置膽道金屬支架1根。
手術(shù)后，敖依伯體溫逐漸恢復(fù)正常，5天后就痊愈出院了。
付唆林主任醫(yī)師（右一）團隊實施ERCP治療
“ERCP”原本用于膽管、胰管疾病的診斷，現(xiàn)已拓展為治療手段。與開刀等傳統(tǒng)手術(shù)操作相比，ERCP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等特點，孟超肝膽醫(yī)院消化內(nèi)科每年都開展數(shù)百例。
“武藝”高強 善用“兵器”
“EVL”套扎靜脈曲張
孟超肝膽醫(yī)院消化內(nèi)科的診療，大多涉及做消化內(nèi)鏡。許多人以為消化內(nèi)鏡就是胃腸鏡，其實消化內(nèi)鏡能開展的診療項目很多。孟超肝膽醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)生更需要精通“十八般武藝”。
年僅5歲、8小時內(nèi)嘔血3次，患兒張小妞（化名）被緊急送到孟超肝膽醫(yī)院消化內(nèi)科。
兩歲時，張小妞就在該院被診斷患有先天性肝纖維化、膽汁性肝硬化、肝管發(fā)育不良等疾病。“此次上消化道大出血，考慮是肝硬化造成門靜脈高壓，引起食管靜脈曲張破裂。”付唆林主任說，食管胃底靜脈曲張破裂出血，是肝硬化較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不及時治療，可危及生命。
醫(yī)生團隊立即予以張小妞降門靜脈高壓、止血、補液等對癥治療。
入院后，張小妞再次嘔血，血量達(dá)160毫升。
急診內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，張小妞的食管里存在重度靜脈曲張，紫藍(lán)色的血管上凸出多個瘤樣結(jié)節(jié)，最大的直徑達(dá)1厘米。
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)（EVL），是應(yīng)對該病癥安全、有效的一種辦法。
付唆林主任當(dāng)機立斷，使出“法寶”——七連環(huán)套扎器，穩(wěn)、準(zhǔn)操作，自下而上將張小妞的瘤樣結(jié)節(jié)依次套扎，使其缺血壞死。
一周后，張小妞復(fù)查血常規(guī)正常，好轉(zhuǎn)出院。
這次漂亮的手術(shù)，展現(xiàn)了孟超肝膽醫(yī)院消化內(nèi)科團隊扎實的內(nèi)鏡基本功和勇于打破手術(shù)年齡限制的實力。
對癥治療 不拘一格
“EUS”引導(dǎo)穿刺引流
引起消化系統(tǒng)并發(fā)癥的，還可能是其他臟器的惡疾。消化內(nèi)科出手，即便只是對癥治療，采用姑息療法，也能幫助患者延長生命，改善生活質(zhì)量。
年過五旬的陳阿姨成了“大黃人”，到孟超肝膽醫(yī)院就診前一周，她全身乏力、吃不下飯，鞏膜和全身皮膚發(fā)黃，小便呈濃茶色。經(jīng)過抽血、CT等一系列檢查，確診為宮頸癌伴全身轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致膽總管梗阻。
置入支架疏通膽道，原本可采用ERCP，但術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤已完全侵犯了陳阿姨的十二指腸乳頭，多次嘗試仍無法成功插管。
經(jīng)團隊討論，付唆林主任決定改變戰(zhàn)術(shù)，指揮團隊為陳阿姨施行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道穿刺引流術(shù)（EUS-BD）。
術(shù)中，穿刺針干凈利落地扎進(jìn)膽管，造影探明膽道情況，隨后往梗阻處置入一根雙豬尾塑料支架。術(shù)后膽汁引流通暢，陳阿姨的黃疸逐漸褪去。
不久，陳阿姨的肝功基本恢復(fù)，順利出院。
EUS引導(dǎo)下經(jīng)口入路治療
配備高端 人才濟濟
名科室打開發(fā)展新格局
去年3月，孟超肝膽醫(yī)院金山院區(qū)在倉山區(qū)建新鎮(zhèn)金塘路正式開診，消化內(nèi)科打開發(fā)展新格局。
“搬到這里后，我們科室在醫(yī)院的大力支持下，獲得了全方位的高端配置。”消化內(nèi)科副主任呂勇介紹。
目前，該科室除了開放45張病床外，還擁有總面積達(dá)1500平方米的消化內(nèi)鏡中心。消化內(nèi)鏡中心設(shè)有1個ERCP手術(shù)間、8個診療間，配備麻醉術(shù)后蘇醒間和專用的內(nèi)鏡清洗消毒間，還備有業(yè)內(nèi)最先進(jìn)的高清胃腸鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、小腸鏡和十二直腸鏡等內(nèi)鏡50多條，年完成胃腸鏡檢查及各種內(nèi)鏡治療手術(shù)上萬例，包括上述“ERCP”“EVL”“EUS”特色項目，以及胃腸鏡下消化道早癌篩查、息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、痔瘡內(nèi)鏡下治療等。
科室現(xiàn)有醫(yī)護人員30余人，其中高級職稱5人，人才隊伍基本具備碩士及以上學(xué)位，擁有在肝病及消化病領(lǐng)域具有影響力的知名專家。
科室同時承擔(dān)福建醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)的臨床教學(xué)、帶教及研究生培養(yǎng)工作，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。科研力量雄厚，主持并參與多項省級及廳局級科研項目，獲得福建省科技進(jìn)步三等獎。國內(nèi)外發(fā)表論文（包括SCI）70余篇。
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